Hiện nay, nhiều bệnh viện đang gặp rất nhiều khó khăn với các hồ sơ khám chữa bệnh BHYT đề nghị thanh toán gửi lên hệ thống giám định BHYT. Các hồ sơ đẩy lên hệ thống giám định BHYT thường bị các lỗi: Cảnh báo; Từ chối tự động; Xuất toán chủ động; Danh mục chưa được phê duyệt, chưa đúng.
Ngoài ra, các bệnh viện vẫn tồn tại việc hồ sơ gửi chậm, gửi thiếu, trùng dữ liệu. Những hồ sơ này đều phải sàng lọc hoặc yêu cầu gửi lại nên mất rất nhiều thời gian và nhân lực. Đây là nguyên nhân khiến bệnh viện gặp khó khăn trong việc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT; bị xuất toán; công tác thanh, quyết toán BHYT bị chậm trễ, ảnh hưởng lớn đến hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện.
Xuất phát từ thực tế trên, nhóm hai bạn trẻ Đặng Thành Nam và Phạm Thị Ngọc Hân, hiện đang công tác tại Trung tâm Y tế huyện Long Phú, Sóc Trăng đã nghiên cứu và xây dựng “Phần mềm giám định thử XML 4210: Hạn chế xuất toán BHYT tại cơ sở khám, chữa bệnh”, mục tiêu trở thành công cụ đắc lực giúp hạn chế tối đa việc xuất toán BHYT.
Link gốc: Giải pháp hạn chế xuất toán bảo hiểm y tế tại cơ sở khám, chữa bệnh (trungtamytelongphu.com)
